この画面をプリントアウトして送信してください。
B5サイズの用紙でちょうどです。

西の京地酒処きとら行き

FAX番号 0742―35―3377 (24時間受信)

  備考欄  
お名前 正確に  

ご住所

マンション名まで・・
TEL 正確に  
FAX(ございましたら    
メールアドレス 正確に  
カード会社    
カード番号 正確に  
カード有効期限 月月/年年  
カード名義人 フリガナも  
ご注文日    

連絡事項がありましたら・・・・